Revisão sistemática identificou que a descarga de peso precoce após a cirurgia de fratura de tornozelo melhora a função do tornozelo, permite o retorno mais rápido à vida diária e não aumenta as complicações em comparação com a descarga de peso tardia
As fraturas de tornozelo são lesões comuns que geralmente exigem redução aberta e cirurgia de fixação interna. Tradicionalmente, os protocolos de reabilitação pós-operatória recomendam a descarga de peso tardia para evitar complicações. Recentemente, a descarga de peso precoce tem sido explorada como uma abordagem alternativa para acelerar a recuperação. Esta revisão sistemática teve como objetivo examinar os efeitos da descarga de peso precoce em comparação com a tardia sobre a função, o tempo de retorno à vida diária e os desfechos de segurança após a cirurgia de fratura de tornozelo.
Sete bases de dados eletrônicas foram pesquisadas em busca de estudos controlados e randomizados publicados em inglês e chinês. Os estudos elegíveis incluíram pessoas em recuperação de cirurgia de fratura de tornozelo de qualquer idade, sem comorbidades significativas (por exemplo, doença cardiovascular grave, condições crônicas instáveis ou deficiências neurológicas agudas). A intervenção foi definida como protocolos de descarga de peso precoce, abrangendo a descarga de peso parcial e completa, iniciada dentro de seis semanas após a cirurgia. O comparador foi o suporte de peso tardio, iniciado seis semanas ou mais após a cirurgia. Os desfechos primários foram: 1) função do tornozelo, 2) tempo de retorno à vida cotidiana e 3) taxas de complicações. (por exemplo, re-fratura, infecção da ferida). Não foi especificado um ponto de tempo primário após a cirurgia. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 1.0. As meta-análises foram aplicadas usando o modelo de efeitos fixos (se I 2 < 50%) ou o modelo de efeitos aleatórios (se I 2 > 50%). Não houve avaliação da certeza da evidência.
Foram incluídos 11 ECRs (862 participantes). Oito (73%) estudos iniciaram a descarga de peso precoce dentro de seis semanas após a cirurgia. Risco de viés pouco claro ou alto devido à alocação oculta pouco clara (5 estudos), falta de cegamento dos participantes ou equipe (7 estudos), avaliadores de desfechos não cegados (4 estudos).
Em comparação com a descarga de peso tardia, a descarga de peso precoce melhorou a função do tornozelo em 6 semanas (DMP = 0,69, IC 95%: 0,49 a 0,88), 12 semanas (DMP 0,57, IC 95%: 0,22 a 0,92) e 24-26 semanas (DMP 0,52, IC 95%: 0,20 a 0. 85) e nenhuma diferença na função do tornozelo um ano após a cirurgia (DMP 0,21, IC de 95%: -0,01 a 0,42); O tempo de retorno à vida diária foi significativamente menor nos pacientes que receberam descarga de peso precoce (DM -2,74 semanas, IC de 95%: -3,46 a -2,02). A descarga de peso precoce não aumentou significativamente as complicações em comparação com a descarga de peso tardia (RR: 1,30, IC de 95%: 0,85 a 1,98).
A descarga de peso precoce após a cirurgia de fratura de tornozelo melhora a função do tornozelo mais do que descarga de peso tardia a curto prazo, mas não em um ano após a cirurgia. As pessoas que realizam a descarga de peso precoce ficam menos tempo afastadas da vida cotidiana sem um aumento nas taxas de complicações. Esses achados sugerem que a descarga de peso precoce poderia ser usada em vez da descarga de peso tardia no pós-operatório de fratura de tornozelo.
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